Introdução ao Sistema Genital Feminino

O sistema genital feminino é composto pelos órgãos genitais internos (ovários, tubas uterinas, útero e vagina) e pelos órgãos genitais externos que estão localizados no pudendo feminino ou vulva (monte do púbis, lábios maiores, lábios menores, clitóris, bulbos do vestíbulo e glândulas vestibulares maiores e menores).

1. ÓRGÃOS GENITAIS INTERNOS

1.1. Útero

É um órgão com paredes musculares espessas que se localiza no centro da cavidade pélvica. Essas paredes permitem que haja modificação no tamanho e proporção de acordo com a idade. Normalmente, o seu tamanho é de 7,5 cm de comprimento, 5 cm de largura e 2 cm de espessura. O útero localiza-se entre a bexiga urinária e o reto e encontra-se antevertido (há uma inclinação anterossuperior em relação ao eixo da vagina) e antefletido (curva-se anteriormente em relação ao colo). Ainda, em algumas mulheres, o útero encontra-se em retroversão ou retroflexão, o que é considerado variações anatômicas, porém, dependendo do grau de variação pode até mesmo ser uma anomalia.

VISTA MEDIAL DE CORTE SAGITAL MEDIANO

O útero é formado por duas regiões, corpo (parte móvel) e colo (parte "fixa"):

1. Corpo: encontra-se entre as lâminas do ligamento largo e corresponde aos dois terços superiores do útero. Possui duas faces, uma anterior* (face vesical), que se relaciona com a bexiga urinária, e outra posterior* (face intestinal), que se relaciona com os intestinos. No corpo uterino, superiormente ao óstio interno uterino, encontra-se uma parte arredondada denominado fundo do útero, que, geralmente, é voltado anteriormente. Separando o corpo do colo uterino há um segmento estreito (1cm) denominado istmo do útero.

2. Colo: corresponde ao terço inferior do útero, possui 2,5 cm de comprimento em mulheres nulíparas. Essa parte do útero é dividida em:

Porção supravaginal – localiza-se entre o istmo e a vagina. Anteriormente é separada da bexiga urinária por tecido conjuntivo frouxo e do reto posteriormente pela escavação retouterina.

Porção vaginal - projeta-se para a parte superior da parede anterior da vagina. Possui uma parte arredondada que circunda o óstio do útero e é circundada pelo fórnice da vagina.

A quantidade de tecido muscular no colo do útero é bem menor do que no corpo (miométrio). O colo do útero é, em sua maior parte, fibroso e consiste principalmente em colágeno com uma pequena quantidade de músculo liso e elastina (Moore; Dalley; Agur, 2014). O colo uterino é considerado a parte menos móvel do útero, devido, principalmente, aos ligamentos transversos do útero ou cardinais (estendem-se da porção supravaginal do colo e das partes laterais do fórnice da vagina até as paredes laterais da pelve) e ligamentos retouterinos ou útero-sacrais (seguem superiormente e posteroinferiormente das laterais do colo do útero até o meio do sacro).

Como o útero é um órgão oco, possui uma cavidade, semelhante a uma fenda (em corte sagital) que se estende do óstio uterino até a parede do fundo do útero. Nas suas regiões superolaterais há os cornos do útero, que é o local onde se inserem as tubas uterinas. A cavidade do útero continua inferiormente como o canal do colo do útero (canal cervical). Essa cavidade juntamente com o lúmen da vagina formam o canal de parto.

VISTA MEDIAL DE CORTE SAGITAL MEDIANO

Os ligamentos que se relacionam ao útero são:

Ligamento útero-ovárico: se fixa posteroinferiormente à junção uterotubária;

Ligamento redondo do útero: se fixa anteroinferiormente à junção uterotubária. Cada ligamento redondo segue lateralmente dentro da parte superior do ligamento largo até a parede pélvica lateral, terminando na parede interna do lábio maior do pudendo.

* esses dois ligamentos são vestígios do gubernáculo ovárico, uma fita fibrosa de tecido conjuntivo que liga um dos polos do ovário e o útero embrionário (corno uterino) ao lábio maior do pudendo ipsilateral. Durante o desenvolvimento embrionário e a mudança de posição da gônada sobre a parede abdominal posterior e o crescimento do útero, a parte superior do gubernáculo forma o lig. útero-ovárico e a parte inferior torna-se o lig. redondo do útero.

Imagem retirada de Moore; Dalley; Agur, 2014.

Ligamento largo do útero: é uma dupla lâmina de peritônio que se estende do lado de cada útero até as paredes laterais e assoalho pélvico. O ligamento largo é dividido em:

- Mesossalpinge (superior): pequeno mesentério onde situa-se a tuba uterina;

- Mesovário (posterior): pequeno mesentério onde situa-se o ovário;

- Mesométrio (inferior): é a maior parte do ligamento largo que corresponde ao peritônio que se estende lateralmente ao útero.

Ligamento suspensor do ovário: esse ligamento contém vasos sanguíneos, nervos e vasos linfáticos ováricos porque ele é formado quando o peritônio que forma a parte do lig. largo que recobre o ovário para a recobrir essas estruturas na parede lateral da pelve e abdome.

VISTA ANTEROSSUPERIOR DA PELVE FEMININA

VISTA MEDIAL DE CORTE SAGITAL MEDIANO DA PELVE FEMININA

VISTA SUPERIOR DE CORTE TRANSVERSAL DA PELVE FEMININA

O suprimento vascular do útero ocorre através das artérias uterinas, ramos das artérias ilíacas internas, sendo sua irrigação colateral proveniente das artérias ováricas. A drenagem venosa ocorre através das veias uterinas que penetram nos ligamentos largos onde formam um plexo venoso uterino de cada lado do colo. Essas veias do plexo uterino drenam para as veias ilíacas internas.

VISTA MEDIAL DA PAREDE LATERAL DA PELVE FEMININA (CORTE SAGITAL MEDIANO)

VISTA SUPERIOR DAS VÍSCERAS PÉLVICAS FEMININAS

1.2. Tubas uterinas

São estruturas alongadas (em forma de tuba como o instrumento musical). Possuem cerca de 10 cm de comprimento e estendem-se lateralmente dos cornos uterinos até a cavidade peritoneal próxima aos ovários. Quando observadas através de ultrassonografia, podem se apresentar assimétricas, em posição superior ou posterior em relação ao útero.

As tubas uterinas são subdivididas da região lateral para medial em:

Infundíbulo: é a parte afunilada da tuba uterina que se abre, através do óstio abdominal, na cavidade peritoneal. Nas extremidades do infundíbulo estão presas algumas pregas digitiformes, as fímbrias. A fímbria ovariana, que está fixada ao polo superior do ovário, é a mais ramificada e mais longa em relação as outras fimbrias.

Ampola: geralmente onde ocorre a fertilização. É considerada a parte mais larga da tuba, com diâmetro luminal máximo de 1 cm, além disso possui 5 cm de comprimento.

Istmo: possui contorno arredondado com parede espessa de consistência muscular e firme. Suas dimensões são de 1-5 mm de largura e 3 cm de comprimento sendo a parte mais estreita das tubas.

Segmento intramural (parte uterina): localiza-se em meio ao miométrio e suas dimensões são 0,7 mm de largura, 1 cm de comprimento. Esse segmento se abre para a cavidade uterina no corno do útero através do óstio uterino.

O suprimento arterial do terço lateral da tuba é proveniente da artéria ovariana, já dos dois terços mediais são supridos pela artéria uterina. Os dois terços laterais da tuba uterino drenam através do plexo pampiniforme das veias ovarianas que se abrem, do lado direito, na veia cava inferior e, no lado esquerdo, na veia renal. Já os dois terços mediais drenam pelo plexo uterino para a veia ilíaca interna.

VISTA ANTERIOR DE CORTE FRONTAL DO ÚTERO

1.3. Ovários

São considerados as gônadas femininas, as quais produzem hormônios e são responsáveis pelo desenvolvimento dos gametas femininos. Os ovários se localizam na parede lateral da cavidade pélvica e são suspensos pelo mesovário, que consiste em uma prega peritoneal que é subdivisão do ligamento largo do útero. Medialmente ao mesovário, há o ligamento útero-ovárico que conecta o ângulo lateral do útero a extremidade proximal do ovário. Ainda, continuamente com o mesovário do ligamento largo, existe o ligamento suspensor do ovário, o qual é uma prega peritoneal por onde entra e sai vasos linfáticos, sanguíneos e nervos ovarianos.

A irrigação ovariana ocorre através das artérias ovarianas que são ramos da aorta abdominal e se originam inferiormente as artérias renais. As artérias ovarianas cruzam a artéria e veia ilíaca externa em direção a cavidade pélvica verdadeira. Quando essas artérias chegam na cavidade pélvica verdadeira, se dividem em dois ramos: um para o mesovário que irriga o ovário e o outro que irriga a tuba uterina. Esses ramos seguem de cada lado do útero para se unirem a artéria uterina.

As veias ovarianas surgem no ovário como um plexo pampiniforme no ligamento suspensor e mesovário. Duas veias saem desse plexo e formam um vaso único que entra, do lado direito, na veia cava inferior ou, do lado esquerdo, na veia renal.

1.4. Vagina

É um tubo fibromuscular que possui tamanho médio de 9 cm de comprimento. Funciona como o órgão copulador das mulheres, forma o canal do parto e também serve como passagem para o fluxo menstrual. Relaciona-se anteriormente com o fundo da bexiga e uretra; lateralmente com o músculo levantador do ânus, ureteres e fáscia visceral da pelve e, posteriormente, com o reto, canal anal e escavação retouterina. A fórnice da vagina é um recesso localizado ao redor do colo e possui três partes: anterior, posterior (mais profunda e relaciona-se com a escavação retouterina) e lateral.

O suprimento arterial da parte superior da vagina dá-se pelos ramos das artérias uterinas; já as partes média e inferior recebem irrigação dos ramos das artérias vaginal e pudenda interna. A drenagem venosa da vagina ocorre a partir das veias vaginais que formam plexos venosos vaginais, os quais são contínuos com o plexo venoso uterino. Esses plexos juntos formam o plexo venoso útero-vaginal que, através da veia uterina, drenam para veias ilíacas internas.

2. ÓRGÃOS GENITAIS EXTERNOS

Os órgãos genitais femininos externos são agrupados na região perineal denominada de pudendo ou vulva (vulva é mais utilizado na clínica) e compreende o monte do púbis, os lábios maiores do pudendo (que circundam a rima do pudendo), os lábios menores do pudendo (que circundam o vestíbulo da vagina), o clitóris, os bulbos do vestíbulo e as glândulas vestibulares maiores e menores.

O pudendo feminino tem função de:

• Excitação - tecido sensitivo;

• Relação sexual - erétil;

• Direcionar o fluxo de urina;

• Evitar a entrada de material estranho nos sistemas genital e urinário.

MONTE PÚBICO: É a eminência de tecido adiposo, localizada anteriormente à sínfise púbica e ao ramo superior do púbis, constituída de acúmulo de tecido adiposo subcutâneo. A superfície dessa estrutura é continua a parede anterior do abdome e após a puberdade é coberta por pelos pubianos.

LÁBIOS MAIORES DO PUDENDO: Os lábios maiores do pudendo são duas pregas cutâneas, localizada nas laterais da rima do pudendo (onde no interior estão localizados os lábios menores do pudendo e o vestíbulo da vagina). Os lábios maiores tem a função de proteger indiretamente o clitóris e os óstios da uretra e da vagina, sendo preenchidas por um prolongamento digital, composto de tecido subcutâneo frouxo, que contém músculo liso e a extremidade do ligamento redondo do útero. Além disso, externamente os lábios maiores são cobertos por pelos e possuem uma pele pigmentada, com muitas glândulas sebáceas. Anteriormente, os lábios maiores do pudendo se juntam para formar a comissura anterior e posteriormente, juntam-se, apenas em nulíparas, para formar a comissura posterior, que é o limite posterior do pudendo.

LÁBIOS MENORES DO PUDENDO: Os lábios menores do pudendo estão localizados na rima do pudendo, circundando imediatamente o vestíbulo da vagina. Eles são pregas de pele sem tecido adiposo e com ausência de pelos, possuindo um núcleo de tecido conjuntivo esponjoso, que contém tecido erétil, na sua base e uma grande quantidade de pequenos vasos sanguíneos. Na parte anterior, os lábios menores possuem duas lâminas: as médias, que se juntam e formam o frênulo do clitóris e as laterais que se juntam formando o prepúcio do clitóris. A face interna dos lábios é composta por pele fina e úmida, que contem glândulas sebáceas e terminações nervosas.

CLITÓRIS: O clitóris é um órgão erétil, que está localizado no ponto de encontro dos lábios menores do pudendo, contendo função de excitação sexual, alta sensibilidade e aumento de tamanho quando ocorre estímulo, principalmente, tátil. É formado por uma raiz, corpo cilíndrico e pela glande do clitóris. O corpo do clitóris é constituído de dois ramos, que são fixados aos ramos inferiores do púbis e à membrana do períneo e por dois corpos cavernosos. O corpo do clitóris é encoberto pelo prepúcio e o tamanho da glande mais o corpo é de aproximadamente 2cm de comprimento e menos de 1cm de diâmetro.

VESTÍBULO DA VAGINA: O vestíbulo da vagina é área circundada pelos lábios menores do pudendo, na qual se abrem o óstio da vagina, o óstio da uretra e os ductos das glândulas vestibulares menores e maiores. O óstio da uretra é localizado inferiormente ao clitóris e anteriormente ao óstio da vagina. O óstio da vagina varia em tamanho e aparência a depender do hímen, que é uma prega fina de mucosa, que oclui parcial ou totalmente o óstio e quando ocorre a sua ruptura, são visíveis as carúnculas hímenais restantes. Os ductos das glândulas vestibulares maiores abrem-se nas faces mediais superiores dos lábios menores do pudendo.

BULBOS DO VESTÍBULO: Os bulbos do vestíbulo são duas massas de tecido erétil, localizadas lateralmente ao óstio da vagina e profundamente aos lábios menores do pudendo, imediatamente inferiores à membrana do períneo. Possuem cerca de 3cm de comprimento e são cobertas lateral e inferiormente pelos músculos bulboesponjosos.

GLÂNDULAS VESTIBULARES: As glândulas vestibulares maiores secretam muco para o vestíbulo durante a excitação sexual e estão localizadas de cada lado do vestíbulo da vagina, posterolateralmente ao óstio da vagina e inferiormente à membrana do períneo. Essas medem cerca de 0,5cm, podem ser redondas ou ovais e são parcialmente superpostas pelos músculos bulboesponjosos. As glândulas vestibulares menores também estão situadas nos dois lados do vestíbulo da vagina e se abrem nele entre os óstios da vagina e da uretra. Elas também secretam muco para o vestíbulo da vagina, umedecendo os lábios do pudendo e o vestíbulo da vagina.

VISTA MEDIAL DE CORTE MEDIANO DA PELVE FEMININA